Krwawienie z dróg rodnych

Krwawienie z dróg rodnych jest poważnym problemem diagnostycznym. Zdrowa kobieta, jeśli nie jest w ciąży, doświadcza okresowego krwawienia tzw. miesięcznego. Jednakże zdarzyć się może, że krwawienie miesięczne będzie występowało nawet w czasie ciąży. Dlatego proponujemy zapoznanie się zarówno z objawami prawidłowego jak i patologicznego krwawienia z dróg rodnych kobiety.

1. okresy krwawienia występujące co 28 dni +/- 7 dni;
2. objętość krwi miesiączkowej - ok. 40 ml, niewiększa niż 85 ml;
3. długość krwawienia nieprzekraczająca 1 tygodnia.

Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych mogą być związane z macicą.
Wyróżniamy tu:

1. amenorrhea - nie wystąpienie krwawienia miesiączkowego powyżej 90 dni;
2. hypomenorrhea - bardzo skąpe i skrócone krwawienia miesięczne;
3. hypermenorrhea - regularne, ale bardzo obfite krwawienia miesiączkowe;
4. metrorrhagia - krwawienie lub plamienie z dróg rodnych niezwiązane z krwawieniem miesiączkowym;
5. menometrorrhagia - przedłużające się i nadmierne jednorazowe krwawienie miesiączkowe;
6. krwawienie, plamienie lub "brudzenie" przed normalnym krwawieniem miesiączkowym - wtedy, gdy na kilka dni przed miesiączką pojawia się niewielkie krwawienie lub plamienie i objaw ten kilkakrotnie powtarza się;
7. oligomenorrhea - krwawienia miesiączkowe pojawiające się rzadziej niż co 35 dni;
8. polymenorrhea - występowanie krwawień miesiączkowych w odstępach krótszych niż 22 dni;
9. krwawienia po menopauzie - powyżej 1 roku od ostatniej miesiączki menoopauza - ostatnia miesiączka, czyli taka, po której nie występuje miesiączka przez ponad rok.

Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych mają różną przyczynę. Po analizie cech nieprawidłowego krwawienia bierze się także pod uwagę wiek kobiety, objawy towarzyszące, wyniki badań dodatkowych.

Krwawienie maciczne może należeć do grupy tzw. krwawień czynnościowych, gdy nie ma zmian organicznych w narządzie rodnych - czyli wykluczamy "uszkodzenie tkanek narządu rodnego". Przy czym nie chodzi tu wyłącznie o uszkodzenia w wyniku urazu mechanicznego, ale także o efekt działania nowotworów, czynników zakaźnych i innych. Do grupy krwawień o charakterze czynnościowym zaliczamy:

1. zaburzenia hormonalne w okresie przed osiągnięciem dojrzałości płciowej;
2. zaburzenia hormonalne w okresie dojrzałości płciowej (także ze strony innych narządów - nadczynność i niedoczynność tarczycy, nadnerczy, przysadki mózgowej;
3. zaburzenia hormonalne w wieku okołomenopauzalnym; schorzenia jajników (zespół policystycznych jajników, torbiele, stany zapalne);
4. zaburzenia metaboliczne (otyłość); leki;
5. zaburzenia ze strony emocjonalnej (np. strach, zdenerwowanie, przemęczenie psychiczne, stres);
6. krwawienie w okresie okołoowulacyjnym.

Druga duża grupa przyczyn krwawienia z dróg rodnych jest związane z chorobami organicznymi narządu rodnego. Zaliczamy tu wszystkie schorzenia i zmiany, prowadzące do uszkodzenia narządu rodnego, powodujące wystąpienie patologicznych krwawień, takie jak:

1. mięśniaki macicy;
2. polipy;
3. przerost błony śluzowej macicy;
4. ogniska endometriozy;
5. różnego rodzaju zakażenia;
6. złośliwe nowotwory;
7. obecność wkładki wewnątrzmacicznej;
8. manipulacje chirurgiczne w obrębie macicy; zmiany w obrębie przydatków (guzy - łagodne i złośliwe, skręt jajnika);
9. zmiany w obrębie jajowodów (rak, zapalenia);
10. zmiany i uszkodzenia w obrębie szyjki macicy i w obrębie pochwy (rak, endometrioza, zakażenia, zapalenie zanikowe pochwy, ciała obce, urazy mechaniczne różnej etiologii; krwawienia związane z ciążą - poronienie, ciąża pozamaciczna,
11. plamienie związane z początkiem implantacji jaja płodowego, zaśniad groniasty, stany zapalne w połogu i po poronieniu; krwawienia związane ze zmianami w układzie moczowym - rak, kamica nerkowa, moczowodowa, stany zapalne;
12. zmiany końcowego odcinka przewodu pokarmowego - żylaki odbytu, nowotwory, stany zapalne jelit, szczeliny odbytu, urazy;
13. przyczyny jatrogenne - leki hormonalne;
14. zaburzenia krzepliwości krwi na tle chorób dziedzicznych, zmniejszonej ilości płytek krwi, stanów chorobowych wątroby.